肛肠科作为我院的重点科室之一,拥有国内外各种治疗肛肠疾病的先进方法及先进的检查、肛肠治疗仪器,集中外先进医疗技术为一体,运用中医理论辨证施治,以中医治疗为主,取中西医结合之优点,灵活运用中药内服、熏洗、外敷、肠道保留灌注、艾灸等方法,并配合各种手术治疗、光电子治疗、物理治疗及精心护理,专业治疗肛裂、肛瘘、内痔、外痔、肛门狭窄、直肠脱垂、肛门湿疣、直肠息肉、肛乳头炎及乳头肥大、肛周感染、直肠炎、直肠癌等各类疾病。护理技术精湛、经验丰富,大大缓解了病人的术后痛苦,轻松解除坐下之忧。
痔、肛瘘和肛裂是主要的肛管周围疾病,是肛肠外科的重要组成部分。其重要性一是这些疾病在肛肠外科疾病中占有很大的比率,二是处理这些疾病时必须考虑到它们位于消化道出口这一重要部位的事实。
1、内痔
由于痔的病因学说庞杂,对痔的本质还远远谈不上真正了解,所以反映在治疗上是方法繁多。我们主张在治疗方法的选择上应该以医生个人技术能力和经验以及医院医疗条件为依据,结合每一例病人的具体病情和身体状况而定。从2000年在《中国肛肠病杂志》发表的各种痔的治疗方法来看正是体现了这个个体化治疗的基本原则。全年报道的25302例痔病人中采用外科手术9077例(36%)。18275例采用了各种各样的非手术疗法。
1.1、痔的手术治疗
痔切除是痔的有效治疗方法。早期痔切除术多采用Milligan-Morgan方法,现在改良的痔切除手术方法多种多样。但是可以看出在国内9077例痔切除的报告中,对于最大限度的减少对肛管解剖结构的破坏和保护肛管生理功能似乎已成为共识。名称各异的痔切除术一致提出切除痔时必须在两痔间保留相当宽度的“皮桥”或“粘膜桥”并且避免损伤齿线。必须指出,反复脱出的脱出性内痔病人齿线常被挤出位于肛缘之外,失去痔与齿线的正常关系。手术时如不仔细辨认,必将过多损伤齿线。文献报道利用胃幽门螺杆菌美蓝(HP MB)染色液染色肛管上皮,可以显示呈淡蓝色的肛管过渡上皮区,对保护这一区域少受损失颇为有利。
1.1.1、嵌顿性痔手术治疗 早些时候,对嵌顿性痔的切除很有顾虑。是因为怕急症手术会引发感染波及门静脉。但切除感染病灶以防止炎症扩散是一项外科基本原则。积极切除有利于防止炎症的扩散。根据此项原则对嵌顿性痔的治疗多已趋向于急症手术切除。为消除水肿以利切除,可以在手术前以3000U的透明质酸酶溶于40mL生理盐水中,均匀地注射于肛周皮下,轻揉片刻,组织水肿逐渐消退后再行手术颇为顺利。痔切除后辅以侧位部分内括约肌切断术效果更好。如果嵌顿性内痔已经因为血运障碍成为绞窄,痔块已变黑坏死,就须着重考虑使用抗生素。在此种情况下虽未切除,有时痔块坏死肿落,形成所谓“自家痔切除”。在国内9077例痔手术中共有369例属嵌顿性痔,以急症手术切除为主。手术愈合时间15~28天,平均20天。比一般痔手术愈合时间稍长。
1.1.2、血栓性外痔的治疗 血栓性外痔由肛缘外小静脉血栓形成。在切开皮肤后可以剥出完整的带包膜的血凝块,有时在其下方还有很多粟粒大的小血栓。国内少数学者称血栓性外痔是皮下血肿,这是误解,因为皮下血肿是一种皮下组织弥漫性淤血。血栓性外痔发病前3~4天,疼痛剧烈,宜手术剥除,切口不加缝合。3~4天后疼痛转轻,可以采用中药煎汤熏洗。
1.1.3、内痔切除加内括约肌切开 近期国内有报告,痔切除手术中有38%的病人因同时作了内括约肌切开而减轻了术后疼痛。事实上早在160多年前美国的Kilsy主激昂出这种附加手术并建议在侧方切开更佳。Smyruis等对此与只作痔手术者进行对比,并以积分法加以比较。他规定:术后不疼不需要止痛药者为Ⅰ度,记1分;一般疼痛、需服止痛药者为Ⅱ度,记2分;Ⅲ度疼痛严重,需用麻醉镇痛药者记3分
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